Freies Wasserdefizit
Schätze das Gesamtkörperwasser und das Wasserdefizit zur Korrektur einer Hypernatriämie.
Standardformel
Nutzt den Adrogué–Madias-Ansatz: Defizit = TBW × (aktuelles Na ÷ Ziel-Na − 1).
Lehrende Schätzung
Kein Behandlungsplan. Korrekturtempo und Flüssigkeitswahl sind ärztliche Entscheidungen.
Was ist das freie Wasserdefizit?
Das fehlende Wasser bei Hypernatriämie
Das freie Wasserdefizit ist die Menge an elektrolytfreiem Wasser, die der Körper verloren hat, wenn das Serum-Natrium über den Normalwert steigt — ein Zustand namens Hypernatriämie. Die Natriumkonzentration steigt, wenn Wasser im Verhältnis zum Salz verloren geht; dieses Wasser zu ersetzen, verdünnt das Natrium wieder. Das Defizit wird daraus geschätzt, wie viel Wasser der Körper hält (Gesamtkörperwasser) und wie weit das Natrium über dem Ziel liegt.
Die von Adrogué und Madias im New England Journal of Medicine beschriebene Berechnung hat zwei Schritte: das Gesamtkörperwasser schätzen, dann mit dem relativen Natriumüberschuss skalieren.
FWD = TBW × (aktuelles Na ÷ Ziel-Na − 1)Gesamtkörperwasser (TBW) ist das Körpergewicht mal einem Anteil, der widerspiegelt, wie viel des Körpers Wasser ist: etwa 0,6 bei erwachsenen Männern und Kindern, 0,5 bei erwachsenen Frauen und älteren Männern und 0,45 bei älteren Frauen, nach gängigen klinischen Referenzen.
Nimm einen 70-kg-Mann mit einem gemessenen Serum-Natrium von 160 mmol/L und einem Ziel von 140.
Gesamtkörperwasser schätzen
70 kg × 0,6 = 42 Liter Körperwasser.Relativen Natriumüberschuss finden
160 ÷ 140 − 1 = 0,143, ein Überschuss von 14,3 %.Multiplizieren
42 × 0,143 = 6 Liter — das freie Wasserdefizit.Korrektur takten
Gib dieses Wasser schrittweise, sodass das Natrium nicht schneller als 8–10 mmol/L pro Tag fällt, plus laufende Verluste.
Das Defizit ist ein Volumen, keine Geschwindigkeit. Wie schnell du es ersetzt, ist die eigentliche Gefahr.
≤ 8–10 mmol/L pro Tag
Das Natrium schneller zu senken, riskiert ein Hirnödem, besonders bei chronischer Hypernatriämie.
Laufende Verluste addieren
Das Defizit ist nur der bestehende Mangel — Urin und unmerkliche Verluste müssen zusätzlich ersetzt werden.
Natrium nachmessen
Miss das Natrium während der Korrektur wiederholt und passe an; eine einzelne Rechnung ist ein Startpunkt, kein Plan.
Freies Wasser wird meist als 5 % Glukose in Wasser intravenös gegeben oder als reines Wasser enteral, wenn der Darm funktioniert. Hypotone Kochsalzlösung zählt nur teilweise als freies Wasser. Flüssigkeit, Zugang und Tempo sind ärztliche Entscheidungen.
Ein positives Defizit bedeutet, dass die Patientin oder der Patient so viele Liter freies Wasser braucht, um das Ziel-Natrium zu erreichen. Ein null oder negatives Ergebnis bedeutet, dass das aktuelle Natrium bereits beim Ziel oder darunter liegt — es gibt kein freies Wasserdefizit, und Wasser zu erzwingen wäre unangebracht. Das Gesamtkörperwasser wird daneben gezeigt, damit du siehst, wie die Schätzung entstand. Bedenke: Die Populationsanteile sind Näherungen; das wahre Körperwasser eines Menschen kann abweichen, besonders bei Adipositas, Ödemen oder Dehydrierung. Behandle die Literzahl deshalb als Ausgangspunkt für die Planung, den du anhand wiederholter Natriummessungen und des klinischen Verlaufs nachjustierst, nicht als feste Zielmenge.
Dieses Werkzeug bemisst die Wasserlücke mit einer Standardformel und nicht mehr.
Keine medizinische Beratung
Dieser Rechner dient nur der Bildung und schnellen Schätzung. Er berücksichtigt nicht die Ursache der Hypernatriämie, akuten gegenüber chronischem Beginn, den Volumenstatus oder laufende Verluste und kann keine sichere Infusionsrate festlegen. Die Behandlung von Natriumstörungen muss von einer qualifizierten Ärztin oder einem Arzt nach lokalen Protokollen mit wiederholter Laborkontrolle geleitet werden. Nutze diese Zahl niemals ohne ärztliche Aufsicht zur Behandlung.